叮叮叮……
“阮老师，咱们二病区刚从心内科转过来一个高危肺栓塞患者，现在血氧饱和度很差，您赶紧帮我们看看……”新疆生产建设兵团第一师医院呼吸与危重症医学科主任、援疆专家阮文静接到电话后就一路小跑，火速赶到患者病床旁。
血压130/90mmHg，心率120次/分。“患者来的时候，鼻导管吸氧5L/min血氧饱和度只有55%，目前在无创呼吸机的支持下，氧浓度70%、氧饱和度85%左右，低分子量肝素已经给了0.5毫升了……”呼吸与危重症医学科二病区住院医师易孟丽立即向阮文静主任介绍着患者的病情。
经了解得知，原来68岁的吐尔汗在入院的3天前，出现下肢肿胀、疼痛，家人予以“筋膜枪”按摩双下肢约10分钟后，却感到胸闷、气短、呼吸困难等症状，并持续加重，家人误以为是普通的心脏病，可送到第一师医院检查后，才得知竟是大面积肺栓塞！
阮文静主任仔细阅读了患者的肺CTPA片，患者已出现左右肺动脉主干和分支多处栓塞，心超提示肺动脉高压（重度，估测肺动脉高压约98mmHg），下肢超声发现右侧下肢股浅、腘静脉、肌间静脉血栓，患者不仅大面积肺栓塞，还出现右心功能严重受损，虽然目前血压正常但心率快，在经过抗凝后，治疗效果仍不佳，情况十分危急。在排除了患者既往的易出血素质病史后，阮文静主任立刻安排：“和家属签署知情同意书，马上准备溶栓，阿替普酶50毫克，静脉滴注2小时。”
“溶栓？”听到这两个字，可把家属吓坏了，在签署知情同意书时，一直犹豫不决。
可就在易孟丽医师和家属沟通病情、交代需要溶栓时，患者的情况斗转急下，心电监护提示室性心动过速（心率200—240次/分之间），血压下降（60/40mmHg），意识丧失……呼吸与危重症医学科二病区主治医师廖波立即予以电除颤、气管插管、有创呼吸机持续辅助通气（氧浓度100%情况下血氧饱和度80%—85%左右），去甲肾维持血压。“患者血流动力学乱了，已转成高危肺栓塞了，需要立即溶栓，越快越好！”阮文静主任随即给家属做思想工作，并详细讲解溶栓的重要性及风险等。
“患者不溶栓，生存的希望几乎是零，但溶栓还有一线生机，所以我们不断地劝说让患者家属了解溶栓、配合溶栓。”阮文静主任说。
在详细沟通后，家属最终同意溶栓治疗。阿替普酶到位，护士化药，10分钟内推注10毫克，剩余的静脉输入患者体内。这时，时间就意味着生命！
“溶栓后要肝素抗凝，监测APTT，关注下出血情况。”溶栓完毕，阮文静主任再次跟廖波医生交代着。
第二日：呼吸机给氧浓度下调到80%，去甲肾浓度下调，BNP水平下降到800……
第三日：呼吸机给氧浓度下调到60%，去甲肾浓度进一步下调，患者氧合指数、血流动力学情况均有好转，但又出现了溶栓和抗凝的并发症，新鲜血尿。经仔细监测血色素水平，严密观察情况，稍微下调肝素剂量后，继续抗凝。这时的每一步治疗都至关重要。
第四日：心超复查，肺动脉压力下降到50mmHg。溶栓+抗凝有效！患者尿血改善，颜色转淡。
第六日：尝试脱机，面罩吸氧5—6L/min下指尖血氧饱和度95%左右。去甲肾撤除。
第九日：顺利拔管。患者被成功抢救回来了！
吐尔汗自觉胸闷、呼吸困难明显缓解，血氧饱和度明显好转，血压稳定，继续予以低分子肝素抗凝治疗。日前，曾一度在鬼门关徘徊的吐尔汗已顺利出院。
“肺栓塞是来自血液的各种栓子（血栓、脂肪栓子等，血栓最为常见）随着血液循环阻塞肺动脉或及其分支引起肺循环或右心功能障碍的一组疾病或临床综合征的总称。呼吸困难是它常见的表现，高危肺栓塞是肺栓塞危险分层最严重的，患者可以表现为突发呼吸困难、严重缺氧、胸痛、晕厥、昏迷，甚至猝死。”阮文静介绍，“高危肺栓塞是一种非常凶险的疾病，往往来得猝不及防，但临床表现又缺乏特异性，死亡率高，因此被称为‘沉默的杀手’，溶栓加抗凝是治疗高危肺栓塞的重要手段。”
据悉，自第一师医院呼吸与危重症医学科成立以来，已多次为患者行气管插管有创通气，并成功拔管。吐尔汗是在该科首位溶栓并联合气管插管救治成功的高危肺栓塞患者。在援疆专家阮文静主任的指导下，从心搏骤停抢救到复苏成功，准确、及时、有效的救治就是“生命速递”，而这例高危肺栓塞的成功救治，也意味着第一师医院呼吸与危重症医学科对高危肺栓塞的救治迈上新台阶。
援疆专家简介
阮文静
医学博士，浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸内科主任医师，现任第一师医院呼吸与危重症医学科主任。擅长肺部感染、肺癌、间质性肺炎、肺血管病、哮喘等诊治。主攻肺癌及肺部弥漫性病变的临床、影像、病理的综合诊治。浙江省医师协会呼吸分会青年委员，浙江省医师协会肺间质病学组副组长，浙江省肺血管联盟委员。浙江大学医学院临床实践骨干教师，浙江大学医学院优秀临床带教老师，邵逸夫医院内科优秀带教老师。主持国家自然科学基金1项，浙江省自然科学基金2项。（新疆兵团第一师医院，文图/周玲玲 阮文静）
来源：中新网兵团
主办单位：新疆生产建设兵团台湾事务办公室
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