新疆兵团第一师医院急诊监护团队成功救治支气管哮喘危重患者

新疆生产建设兵团第一师医院急诊监护病房（EICU）应用VV-ECMO（静脉-静脉体外膜肺）联合CRRT（连续性肾脏替代疗法），新近成功救治一位35岁的支气管哮喘危重患者。经过3周时间的治疗，患者各项生命体征渐趋平稳，目前患者已康复出院。

11月底，患者潘先生突然出现胸闷、气喘、呼吸困难等症状，在家自行吸入了沙丁胺醇等药物后，呼吸困难症状无缓解，症状逐渐加重，家人见状，立即将其送医救治。

当到达第一师医院急诊科时，患者已出现嘴唇发绀、全身大汗、极度呼吸困难，急诊科医师立即给予患者解痉平喘，行气管插管机械通气辅助治疗。并以“支气管哮喘危重型”收入急诊监护病房继续抢救治疗。经快速检查后提示：患者出现严重二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒、高钾血症。

患者刚入住EICU，第一师医院党委委员、副院长吴燕带领急诊团队立即赶往现场，在优化药物及机械通气治疗后，患者气道痉挛仍未缓解，并出现了“寂静肺”，二氧化碳分压持续升高，血钾短时间内快速升高至8.0mmol/L。

生死一线，刻不容缓，患者生命危在旦夕，能否挺过初始的抢救阶段十分重要。“严重的高钾血症会导致致死性心律失常，尽快行CRRT治疗，将患者血钾降至正常水平。”第一师医院急诊科援疆专家、主任易建华说。

经患者家属同意后，急诊监护病房武春哲医师为其快速完成穿刺置管，护理团队快速行CRRT管路预充上机，患者血钾缓慢降至正常范围。可在患者持续8小时的药物及机械通气治疗后，动态血气分析提示：二氧化碳分压未明显下降，持续＞110mmHg，潮气量在200ml左右的水平时，气道峰压高达70cmH2O，患者气道痉挛仍未缓解（二氧化碳分压正常值：35-45mmHg，机械通气的过程中尽量将气道峰压维持在40cmH2O之内）。

“为了给命悬一线的患者争取一丝生的希望，我们在与家属充分沟通后，最终决定启用高级生命支持技术VV-ECMO。”第一师医院急诊科主任黄元飞说。

凌晨，第一师医院急诊医学中心ECMO团队启动。在急诊监护病房里，田甜护士长带领护理团队快速完成ECMO的管路预充。吴燕副院长同援疆专家易建华主任、黄元飞主任、急诊科副主任周志祥、武春哲完成了穿刺置管、管道连接，医护人员争分夺秒，各司其职，在团队的紧密协作下，20分钟后，ECMO成功运转，替代了患者的肺脏的功能，同时下调呼吸机支持力度，让患者肺脏充分休息，随后患者二氧化碳分压逐渐下降至正常范围，病情得到了有效缓解。

为进一步优化治疗方案，急诊监护病房邀请呼吸与危重症医学科主任、援疆专家阮文静，胸外科主任艾合买江、血管外科主任赵玉龙、CCU主任卢辉等专家进行多学科会诊，讨论制定优化治疗方案。急诊监护团队每天根据患者情况，优化镇痛、镇静、感染预防与控制、营养支持、呼吸机支持等策略，经过两天的治疗，患者撤离CRRT，于第四天成功撤离VV-ECMO。

入院十天后，成功为患者拔除气管，患者顺利脱离呼吸机支持呼吸。在患者生命体征平稳后，转至急诊内科病房继续治疗。在急诊内科医护团队精心的护理及治疗下，目前患者已康复出院。

吴燕副院长说：“面对急危重症患者，只要有一丝希望，我们团队都会拼尽全力。当看着患者从死亡边缘被拉回来，那一刻我们真的无比激动与自豪。”

第一师医院急诊监护病房（EICU）在浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科的帮扶下，开展ECMO技术多年，目前可成熟开展VV-ECMO、VA-ECMO、ECMO联合血液净化、枸橼酸抗凝在CRRT中的应用、血浆置换/人工肝技术、PICCO监测等技术，成功救治了多例呼吸、循环衰竭生命垂危的患者，为危重症患者的抢救治疗提供了最强有力保障。（周玲玲）

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体外膜肺氧合（extra-corporeal membrane oxygenation，ECMO）是以体外循环系统为基本设备，采用体外循环技术进行操作和管理的一种辅助治疗手段，ECMO的本质是一种改良的人工心肺机，核心部分是膜肺（人工肺）和血泵（人工心脏），可以对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，相当于是一个“人工心肺 ”，为心脏、肺脏病变治愈及功能恢复争取时间，其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入患者动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合。

ECMO是目前针对严重心肺功能衰竭最核心的支持手段，也被誉为危重症患者的“救命神器”，是一项顶尖的生命支持技术，它是代表一个医院、一个地区，危重症急救水平的一门技术。

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。通过弥散的原理，清除体内代谢废物、毒物，纠正电解质紊乱，通过超滤清除体内过多的水分，通过对流和吸附的原理，清除各种细胞因子、炎症介质等大分子物质。主要应用于急性肾功能损伤、严重的内环境紊乱、急性重症胰腺炎脓毒血症、挤压综合征、热射病等疾病。

来源：中新网兵团