“先手棋和突破口”典型案例｜率先启动医保一体化建设

【编者按】建设长三角生态绿色一体化发展示范区是推动长三角一体化发展的先手棋和突破口。近期，国家发展改革委区域协调发展司会同长三角区域合作办公室遴选编印《携手高质量一体化 奋进中国式现代化——长三角一体化发展创新实践典型案例集》，一体化示范区创新实践入选多篇案例。新华日报·交汇点新闻客户端推出《“先手棋和突破口”典型案例》系列，持续关注一体化示范区建设如何跨域、突破与共进。

本期典型案例：深入推进长三角医保合作  努力提升异地就医便捷度

总体情况

2020年起，长三角一体化示范区内率先启动医保一体化建设，推动实现示范区内医保领域“同城化”。目前，示范区内异地就医免备案已覆盖所有符合条件的定点医疗机构，惠及青浦、吴江、嘉善三地246万参保群众。示范区医保经办一体化互通平台上线统一事项15项，包含三地“一站式”联办事项5项。相关试点经验被列入示范区第一、二批制度创新经验复制推广项目清单，在全国推广。

主要内容

推动区域就医免备案。青浦、吴江、嘉善三地参保人员在示范区内异地就医无需办理备案即可直接拉卡结算。依托国家医保电子凭证，在示范区内75家定点医疗机构开通医保电子凭证“一码通”，区内参保群众实现异地结算“脱卡支付”。

示范区跨省零售药店医保直接结算。2023年9月，示范区跨省零售药店医保免备案直接结算服务正式上线，示范区内872家医保定点零售药店已全部实现免备案异地购药直接结算，三地医保参保人员在异地的医保定点零售药店购药时可使用社保卡或医保电子凭证直接进行结算，截至2024年3月底，累计结算7186人次，累计金额135.56万元。

经办服务“一站式”。建立三地统一的医保服务清单和办事指南，实现经办服务事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准“六统一”，并设立示范区医保经办专窗，搭建医保经办一体化互通平台，打通跨省联办信息壁垒，实现经办服务便利共享。

门慢特病跨省异地直接结算。不断拓宽门慢特病结算病种范围，目前高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析等门慢特病均已实现直接结算。

实现互联网医院医保异地结算。位于示范区内的长三角（上海）智慧互联网医院对接上海中山医院、浙江嘉善医院、江苏吴江医院以及青浦区等医疗机构，试点异地线上结算，支持示范区参保人群网上复诊、配药等医保支付在线结算。

实现跨省异地医保基金联审互查。建立异地就医费用联审互查工作机制，实现三地异地就医数据共享、审核标准协同、智能监控规则统一，对示范区内异地就医的费用实现全方位监管。

特色亮点

群众导向、需求导向是出发点。异地就医直接关系群众切身利益，直接关系群众获得感和幸福感。示范区从与群众关系最紧密的异地就医门诊费用直接结算做起，始终聚焦老百姓需求度高、体验感深的重点项目，积极回应群众呼声，努力满足群众异地就医需求，努力提升居民在长三角一体化发展中的获得感。

点上实践、面上推广是着力点。示范区作为推动长三角一体化发展的“先手棋和突破口”，开展医保一体化建设试点，积极推动在区域内就医免备案、经办服务一站式、电子凭证一码通、结算项目广覆盖、网上医院互联通、异地审核协同化等，率先实现示范区医疗保障领域“同城化”，为长三角地区和全国提供可复制可推广的经验。

精诚合作、深化协同是关键点。示范区执委会会同三级八方医保部门定期座谈沟通，及时交流相关工作进展和成效，加强区域内政策信息共享，强化具体工作推进协调和督办，以项目化推进一体化，在医保药品、诊疗项目和医疗服务设施“三个目录”统一，药品联合招采、医保基金监管等方面，探索推动医保重点领域协同发展，一体化程度更加深入。

新华日报·交汇点记者 王建朋

来源：新华报业网