与医保互相补充！“穗岁康”新增辅助生殖报销待遇

12月10日，2025年度“穗岁康”新闻媒体通气会举办。据广州市医疗保障局相关负责人透露，新一年度“穗岁康”保险将新增辅助生殖费用补偿、未成年人住院津贴、结余资金开展“二次补偿”等内容。

投保和理赔不限年龄、既往症

自2020年12月起，广州市创新试点“政府指导、商业运作”的“穗岁康”普惠型商业补充健康保险正式推出，对广州市常住居民投保和理赔不限年龄、不限既往症，自费药品不限病种范围、不限药品品种报销，待遇范围涵盖住院、门诊特定病种、普通门诊等，并通过医保系统实现一站式结算。

广州市医保局相关负责人出席通气会并介绍，广州市医保局成立五年以来，通过实践探索，现已形成以职工医保、城乡居民医保为主体，职工大额医疗费用补助、城乡居民大病保险、商业补充健康保险、长期护理保险为补充，医疗救助为托底的三重医保制度体系。

作为广州市多层次医疗保障体系的一部分，“穗岁康”的重点是减轻医保目录范围外的自费医疗费用负担。数据显示，2021年到2023年“穗岁康”首个三年期试点工作期间，投保人数保持稳定在367万到384万人之间，合计为56.2万人次赔付金额16.4亿元。

2024年到2026年度“穗岁康”项目由中国人寿作为首席保险人，人保财险、太平洋产险、平安财险作为共同保险人，共同承办。截至10月底，2024年度赔款支出主要集中在医保责任外住院合规药品和检验检查自付费用的补偿赔付。

新增辅助生殖类诊疗项目费用补偿

据介绍，2025年度“穗岁康”通过“三增、二补、一优”优化保障：“三增”是新增未成年人意外伤残保险金、未成年人住院津贴、为不孕不育症的参保夫妻提供的费用补偿；“二补”是自2025年度保单起，如已完成收支清算且存在结余资金，将依据实际情况开启“二次补偿”；“一优”为连续参保且未获赔付者降低赔付门槛，提升报销比例。

“穗岁康”合署办公室运营负责人田宁在接受采访时补充解释，为不孕不育症参保夫妻提供的费用补偿不设免赔额，不限报销次数，一对夫妻一年最高报销1万元。夫妻双方连续参保两年及以上，即可由一方申请该额度，用于纳入医保范围的辅助生殖8类诊疗项目的自付费用部分。

为未成年人提供的住院津贴同样是按照住院天数直接给付的，年度累计天数不超过10日。

另外，就结余资金开启“二次补偿”的内容，田宁表示，每一年的年中基本可以确定上一年度的赔款发生情况，同期将对上一年度所收的保费进行清算。在此基础上，如果应该支付的赔款已全部支付、还有结余资金的情况下，“穗岁康”运营方将根据实际情况制定工作方案，扩大政策优惠面。

据悉，新一年度“穗岁康”于2024年11月11日开始投保，截止投保时间为2024年12月31日。

南方网、粤学习记者 黄慧诗

来源：南方网