无需插管，胸外科手术迎来“无管时代”

　　近年来，国家呼吸医学中心向全国多个省份推广、普及无管微创技术。空军军医大学唐都医院(以下简称“唐都医院”)自2016年起，成为陕西首家引入该技术的医疗机构，至今已累计完成近千例手术。11月18日，记者走访该院，探访无管微创技术如何在胸外科手术中发挥独特优势，让患者快速康复。

　　11月15日，榆林地区患者李宝莱(化名)因持续咳嗽、胸闷到唐都医院就诊。胸外科主任闫小龙教授了解到，该患者长期生活在干旱多风地区，肺部已受到慢性损伤，并有几年前肺结核治疗的后遗症。面对这种高风险情况，闫小龙为他设计了最新的无管微创手术方案——无管微创技术(Tubeless技术)。

　　“李先生的情况如果采用传统双腔气管插管手术，术中呼吸抑制风险大，术后恢复时间也会延长。”闫小龙耐心解释道，“传统插管手术虽便于操作，但会刺激气道、延长苏醒时间，并增加肌肉松弛和感染等风险。”陕西地处西北，风沙大，患者慢性肺部疾病多发，淋巴结密实，多属门钉淋巴结，这也增加了手术难度。唐都医院胸外科结合“双微孔”胸腔镜手术体系以及“超声刀+吸引器”的手术手法，精准清扫淋巴结，损伤小、恢复快，患者住院时间明显缩短。闫教授表示，详细向患者讲解无管微创技术过程，极大减轻了患者对手术的恐惧心理。

　　11月17日，手术当天，该院麻醉科主任高昌俊教授带领团队为李宝莱实施麻醉。麻醉医生摒弃了传统胸外科常用的肌松药，改用“区域阻滞+适度静脉麻醉”的复合模式，选择对呼吸循环影响小的药物，仅用喉罩即可完成手术。术中针对呼吸动度大等问题，团队随时调整麻醉深度，既保障手术顺利进行，又让药物使用量减少，患者苏醒速度大幅提升，同时从根本上避免了呛咳、咽痛、声音嘶哑等并发症。

　　手术持续约两个小时，李宝莱清醒后即可下床活动了。第二天，胸管顺利拔除，他下地活动挪到手术后恢复室，感受到久违的轻松。闫小龙教授笑着对患者说：“很多患者术后惊讶地发现，手术并没有想象中那么痛苦，也没有传统手术后的咽痛、声音嘶哑或呛咳，这也是无管微创技术最直观的优势。”

　　高昌俊教授在术后表示，“无管微创技术对医生术前评估和术中监测提出了新要求。术前重点评估患者气道情况和体重指数，严格把握适应证;术中严密监测麻醉深度、呼吸频率、潮气量，实时把控患者生命体征，确保手术安全。”

　　无管微创技术的实施，让唐都医院在胸外科领域建立了独特优势。手术覆盖从18岁至79岁的患者群体。尤其在肺结节治疗中，无管技术不仅提高术野暴露和操作便利性，还显著缩短住院时间，患者在术后第一天即可下床活动。手术在极短时间内完成，术后当天即可下地走动，胸管第二天拔除，体验到“微创、无痛、快康复”的效果，这背后体现了医院管理和团队协作水平的提升。

　　“无管微创技术的难点不仅在于手术操作，更在于手术团队和麻醉团队的全程配合。手术医生的手术操作要精准，麻醉医生更要根据手术进度和手术部位等手术情况，紧盯患者生命体征和麻醉情况，随时调整用药，应对术中突发状况。这对麻醉团队的经验、责任心以及突发情况处置能力都提出了极高要求。”唐都医院雷杰副院长说，医院管理层通过技术推广、业务培训和专项指导等措施，持续培养技术人才，确保每台不插管手术都有经验丰富、技术过硬的麻醉医师跟台保障，从而让无管微创手术既安全又高效。

　　据了解，1996年，国家呼吸医学中心何建行教授团队首创无管微创技术，历经近30年发展，无管微创技术现已成熟应用于胸外科手术，并在全国部分医疗机构应用。为进一步推动技术普及，该中心推动成立“肺肿瘤早筛与无管微创技术联盟”，并于今年6月发起“无管中国行”活动，无管联盟秘书处刘辉教授表示：“除唐都医院外，空军第九八六医院、西安国际医学中心、西安交通大学附属第一医院、商洛市中心医院等医疗机构常规开展无管微创手术，让更多患者足不出省享受技术进步的获益。”(群众新闻记者 杜玮)

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