微创修复心脏瓣膜“不停跳”守护病患心肌

　　山西晚报·山河+讯(记者 张梦莹)6月15日，山西晚报·山河+记者从山西医科大学第二医院获悉，该院心胸外科团队再攀技术高峰，在前期顺利完成3例手术的基础上，郭光伟教授、李强副教授团队再度攻坚克难，连续为两名既往有心脏手术史的复杂三尖瓣重度反流患者，成功实施右胸前外侧切口/胸腔镜下股动静脉体外循环心脏不停跳三尖瓣成形术。

　　据了解，这两名患者均于20年前因风湿性心脏瓣膜病接受传统心脏瓣膜置换手术。近两三年来，患者陆续出现双下肢水肿、食欲减退、体重下降等心功能受损症状，日常活动严重受限，生活质量大幅下降。入院后，山医大二院心胸外科团队迅速完善各项检查检验，精准评估患者心功能状态，全面梳理病情资料，并联合超声科、麻醉科开展多学科(MDT)联合会诊，精准锁定病因。

　　经会诊评估，两名患者既往植入的心脏机械瓣功能完好，但继发三尖瓣重度反流，引发严重血流动力学紊乱，是导致身体不适的核心病因。针对病情，手术矫正是逆转心功能衰退、挽救患者生命的唯一有效方式。但传统胸骨正中二次开胸手术存在极大安全隐患，患者术后胸骨后组织广泛致密黏连，手术操作如同“在地雷区盲操”，术中极易撕裂心室壁、损伤大血管，引发致命性大出血，术中死亡率超50%，手术难度与风险呈几何倍数增长，让众多二次心脏手术患者陷入“不敢治、不能治”的困境。

　　为规避传统手术风险，最大程度保障患者安全、减少手术创伤，心胸外科团队依托丰富的复杂心脏手术经验，结合国际前沿微创诊疗理念，制定个性化微创手术方案，创新采用组合式微创技术，为两名患者搭建安全高效的诊疗通道。团队摒弃风险极高的传统正中开胸方式，通过右胸前外侧小切口或全胸腔镜入路，经肋间隙精准进入胸腔，完美避开胸骨后黏连高危区域，从源头降低开胸出血、脏器损伤风险。同时，手术创新性采用股动静脉外周置管建立体外循环，无需在狭小手术切口内进行复杂大血管插管，有效净化手术视野，为精准操作筑牢安全基础。

　　相较于传统心脏停跳手术，本次手术全程保持心脏正常跳动，在不停跳状态下完成右心房切开、三尖瓣修复、三尖瓣环植入等核心操作。该术式彻底规避了心脏停跳、复跳过程中产生的心肌缺血再灌注损伤，最大程度保护患者本就脆弱的心肌功能。同时，心脏实时跳动的状态，便于术中即时观测三尖瓣闭合效果，动态调整修复方案，大幅提升手术精准度与成功率。

　　手术全程在超声科、麻醉科、手术室等多科室的紧密协作、全力配合下高效顺利完成。患者术后复苏状态优异，均在术后4小时内成功拔除气管插管，12小时内可下床自主活动，术后7天内全部痊愈出院，快速康复成效显著。

　　李强副教授介绍，心脏术后胸骨瘢痕黏连是二次开胸手术的最大安全壁垒，传统术式并发症多发、恢复周期长。而本次开展的微创心脏不停跳三尖瓣成形术，具备多重临床核心优势。一是创伤更小、术中出血更少，微创隐蔽小切口无需劈开胸骨，保留胸廓结构完整性;二是安全性更高、并发症发生率大幅降低，有效规避二次开胸大出血、胸骨愈合不良、纵隔感染等致命并发症;三是康复更快、住院周期短，精准的微创操作最大程度保护心肌功能，助力患者实现快速康复。

　　来源：山西新闻网-山西晚报