医保超量开药将受智能监管，2026年底实现监管全覆盖

国家医保局近日发布通知，将加强超量开药智能监管，打击倒卖医保药品行为，2026年底将实现对重点监测药品的智能监管全覆盖。

监管将聚焦三类重点药品：在违法违规案件中频繁出现的药品、医保基金支付金额高且异常增长的药品、倒卖需求大且获利空间大的药品。医保系统将监测无正当理由超量购药、跨机构重复购药、频繁或冒名购药等异常行为，并对涉嫌违规的参保人员、定点医药机构及医务人员开展精准监控。

医保部门将依托全国统一医保信息平台，构建大数据监管模型，以药品追溯码信息锁定异常购药行为，并对涉嫌违规对象进行精准“画像”。智能预警模块可将分析结果推送至定点医药机构，实现事前精准提醒。医保部门对重点监测对象涉及的医保结算单据将加强审核，必要时开展飞行检查。

国家医保局表示，查处环节将坚持宽严相济原则，鼓励自查自纠与主动退赔，对情节严重、屡教不改者坚决曝光并严惩。违规医务人员可能面临暂停或终止医保支付资格，参保人员则将面临约谈、法治教育等约束措施。

同时，监管也将充分尊重临床实际，保障合理用药需求。对因诊疗需要的超量开药、合理备药等情况将放宽限制，确保不影响公众正常就医用药。

2025年底前，全国智能监管改革试点地区需将至少50种易倒卖回流医保药品纳入智能监管范围。2026年6月底前，各省份需将覆盖药品扩展到至少100种。2026年底将实现对重点监测药品的智能监管全覆盖。

来源：北京日报