湖南日报·新湖南客户端11月21日讯（通讯员 陈辰 ）一天清晨，85岁的胡奶奶在家中突发胸痛，直言胸口像“压了块石头”。起初，老人没太在意，渐渐地，她出现大口喘气、冒冷汗、烦躁不安的情况，胸痛更是持续加重。傍晚，胡奶奶才被送入长沙市第三医院（湖南大学附属长沙医院）急诊医学科。
急诊立即启动胸痛中心绿色通道，心电图明确提示胡奶奶出现了急性广泛前壁心肌梗死。这是一场与时间的生死竞速——若能在“黄金时间窗”内开通堵塞的冠状动脉，就能极大程度挽救心肌、避免后续严重并发症。然而，胡奶奶及家属考虑到年事已高，因此选择药物保守治疗。尽管医护人员再三劝说，仍拒绝急诊冠状动脉介入治疗（PCI术）开通血管。
随着病情进展，胡奶奶最终出现了心肌梗死后最严重的并发症之一——心脏室壁瘤，伴随顽固性心力衰竭，生活质量急剧下降。
心血管内科四病室主任肖晓霞表示，这个案例背后，是关于急性心肌梗死救治最核心的命题：紧急开通血管，是决定生死与预后的关键。
室壁瘤：心梗后“伪装”的致命“瘤”
很多人听到“室壁瘤”会谈“瘤”色变，但它并非传统意义上的肿瘤，而是心肌梗死后的严重结构“坍塌”。
肖晓霞解释，当冠状动脉因粥样硬化斑块破裂、血栓形成而完全堵塞时，相应供血区域的心肌细胞会因缺血缺氧坏死，被无收缩功能的纤维瘢痕组织替代。这些瘢痕组织薄弱且缺乏弹性，在心脏收缩的压力下向外膨出，形成“瘤样”凸起，即室壁瘤。
90%以上的室壁瘤由急性心肌梗死引发，尤其是大面积前壁心梗患者，发生率可达15%-35%。常见的并发症包括：心力衰竭；心室血栓；心脏破裂；恶性心律失常（室速、室颤）。
心梗后室壁瘤患者的死亡率显著高于无室壁瘤者，这意味着，减少心肌坏死是预防室壁瘤的核心，而实现这一目标的关键，就是紧急开通堵塞的冠状动脉。
时间就是心肌：急性心梗的“黄金救治链”
黄金时间：心肌细胞对缺血极度敏感
♦闭塞30分钟内开通：心肌几乎无坏死，仅轻微损伤；
♦闭塞6小时：坏死面积扩大至70%；
♦闭塞24小时：80%心肌已不可逆坏死。
肖晓霞强调，急性心肌梗死是冠心病常见且最严重的类型。2025年最新指南明确指出直接急诊经皮冠状动脉介入治疗是开通血管的首选方案。
面对急性心梗的患者，我们为什么常把“尽早”“快速”挂在嘴上？这是因为尽早治疗、快速开通闭塞血管、挽救心肌，能有效降低恶性心律失常、心力衰竭、室壁瘤、猝死等并发症的发生，提高生活质量。
指南强调，发病后12小时内为血运重建最佳时间窗，尤其是1小时内，心肌挽救效果最佳。每延迟1小时开通堵塞的血管，死亡率增加约10%。
胡奶奶的案例是一个沉重的警示：患者最初为胸痛，逐渐出现胸闷气促等心衰症状，进一步完善心脏超声提示左室心尖部室壁瘤形成，心功能减退。若患者能在发生胸痛后及时就医，并尽早进行急诊冠状动脉介入治疗，开通堵塞的血管，将极大程度挽救存活的心肌，避免心肌大面积坏死和室壁瘤形成。
如何抓住“生死时速”？
1. 识别心梗信号，果断呼叫120
心梗的典型症状包括：剧烈胸痛（胸骨后压榨感、濒死感），持续20分钟以上不缓解；伴随大汗、恶心、呕吐、肩背放射痛；部分老年人、糖尿病患者可无明显胸痛，仅表现为呼吸困难、乏力。
一旦出现上述症状，立即拨打120，保持呼吸通畅，切勿自行驾车前往医院，以免途中发生恶性心律失常或心脏骤停。
2. 信任医疗决策，优先选择血运重建
到达医院后，医生会根据病情评估是否需要急诊PCI或溶栓治疗。此时，应充分信任医疗团队的专业判断，优先选择能快速开通血管的方案。
3. 长期管理：从“救急”到“防变”
即使度过急性期，心梗患者仍需长期规范管理，包括：
●药物治疗，预防再梗死和心室重构；
●生活方式调整，包括戒烟限酒、低盐低脂饮食、规律运动、控制体重等；
●坚持定期随访，特别是通过心脏超声、心电图等检查监测心脏结构和功能，早期发现室壁瘤等并发症。
来源：新湖南
湖南省人民政府台湾事务办公室
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