北京医保2025年追回不合理费用13.8亿元

4月22日，北京市医保局在“贯彻条例实施细则 筑牢医保基金安全防线”宣传活动上介绍，2025年北京医保系统以“零容忍”态度严厉打击欺诈骗保行为，追回不合理费用13.8亿元，作出行政处罚182件，处罚款1839余万元，并向公安机关移送涉嫌医保诈骗案件线索29件，依法采取刑事措施142人。

北京市医保局会同多部门在全市范围内开展医保基金管理突出问题专项整治，全面起底排查处置各类违法违规使用医保基金问题，专项整治取得实效。2025年，该局督促指导各区医保经办机构对定点医药机构履行协议情况开展日常核查，全市经办机构核查定点医疗机构5378家。

北京市医保局制定市级飞行检查方案，重点查处医保欺诈骗保、重点领域违法违规行为、定点医药机构自查自纠等方面问题，2025年完成对200余家定点医药机构的检查。此外，该局完成对97家定点药店、74家二级以下定点医疗机构飞检，追回医保基金666万余元，发现两家骗保医院、1家骗保药店，已移送公安机关处理。

同时，北京市医保局深入开展应用药品追溯码打击药品领域欺诈骗保和违法违规问题专项行动。2025年，该局完成3批次国家医保局药品追溯码疑点数据核查，协议约谈处理164家医药机构，责令改正4家；对两家涉嫌倒卖回流药骗取医保基金的医疗机构立案调查，追回18家医疗机构因违规使用医保基金造成的损失；向公安机关移送1件案件线索，公安机关据此抓获14人；将27家相关机构移送市场监管、药监部门调查。此外，医保部门配合公安部门在丰台区侦破一起重大倒卖“回流药”案，抓捕54人，其中药贩子16人。

在强化检查的同时，医保部门也注重提升技术监管能力。北京市医保局推动国家智能监管事后模块本地化80余个场景筛查，同时基于医疗数据的7个应用场景也建设完成并上线运行，提升分析效率和问题发现能力，并实现多部门数据互联互通。高额费用监管、门诊异常监管等监管模型得到优化。

北京市医保局表示，2026年将深入整治欺诈骗保和违法违规使用医保基金问题，持续强化行政检查执法力度，夯实巩固基金监管高压态势，坚决守住医保基金安全底线，全力守护参保人员的“看病钱”“救命钱”。

来源：北京日报