2025年海南全省基本医保参保963.87万人

　　海南日报全媒体记者马珂

　　2月3日，2026年全省医疗保障工作暨党风廉政建设会议在海口召开，海南日报记者从会上获悉，2025年全省基本医保参保人数为963.87万人。

　　会议总结了2025年全省医保各项工作取得的成效。据悉，我省城乡居民医保基金运行评价排名提升至全国第1名，医疗费用与住院率快速上涨趋势得到初步遏制。实施新生儿“落地即参、财政资助”免费参保民生项目，惠及8.08万名新生儿，参保率达到99.38%，累计就医报销24.62万人次、1.64亿元。将无痛分娩等纳入保险范围，实现政策范围内生孩子不花钱。推行生育津贴直发个人，为1.37万名女职工发放津贴2.16亿元，切实减轻家庭生育负担。建立长期护理保险制度等。

　　2026年，我省医疗保障系统将立足普惠公平，健全多层次医疗保障体系。要加快构建“1+3+N”多层次医疗保障体系，持续完善基本医疗保障制度，用心用情做好“一老一少”医疗保障服务。优化支持生育政策，修订生育保险条例及实施细则。扩大生育保险覆盖范围，推动将灵活就业人员纳入生育保险保障范围。在确保基金可持续运行基础上，稳步提升生育医疗费用保障水平。落实参保女职工享受国家法定产假和计划生育手术休假期间的生育津贴待遇。持续开展“新生儿免费参保”民生实事工作。

　　完善大病保险和医疗救助制度，推动城乡居民大病保险和职工大额医疗补助制度合并实施，科学调整起付线、支付比例、封顶线等大病保险政策，实施高血压、糖尿病等基础慢性病医保惠民专项行动，切实扭转大病保险支出逐年上涨势头。

　　稳妥推进长期护理保险制度实施，建立多层次、多元化的护理服务供给体系。支持商业健康保险发展，加快国家商保创新药品目录落地实施，推动商业健康保险将更多基本医保目录外的合理医疗费用纳入保障范围。

　　深化医保支付方式改革。探索推进按病种付费方式融合发展，完善多元复合医保支付政策。推进跨省异地就医住院费用按病种付费。全面实行紧密型医疗联合体打包付费，将年度核定给各市县的基金总额预算，整体打包给市县紧密型医联体，由牵头医院统筹管理和使用，建立结余留用和超支责任分担机制，合理范围内结余资金100%留用，且次年不减少总额预算额度。

　　充分发挥海南自贸港制度优势，在坚持基本医保“保基本”的前提下，更好地发挥医保战略性购买作用，让群众用上质优价宜的好药新药。常态化制度化推进药品耗材集采，2026年底前全省集采药品、耗材力争达到1400种、145种。强化医药价格治理，依托全国“一览表”开展挂网药品价格治理。各地要将量价比较指数覆盖到全部定点药店和挂网药品并以适当方式公开，全面开展区域间、医疗机构与药店、药店线上与线下智能比价监测，将“慧选药”比价系统覆盖全部医保目录内药品。开展医用耗材价格专项治理。

　　深耕真研实践，提升医保创新应用示范效应。强化省人民医院、广东省中医院海南医院、四川大学华西乐城医院等3家国家综合评价点和海医一附院等5个省级研究基地能力建设，推动每个国家评价点和省级研究基地至少完成1-2项真实世界研究成果。扩大乐城特许药品医保准入试点范围，联合乐城管理局发布特许药品真实世界数据医保研究及应用试点指南(2026年版)，指导不少于6家企业完成申报，推动4-6个产品纳入国家医保药品目录。

　　推进“人工智能+智慧医保”发展，探索AI在医保领域的应用。加快医保影像云建设，横向做到全省定点医疗机构影像检查数据全量采集，纵向做到影像数据索引全量归集至国家医保信息平台，2026年底前数据上传率达到45%，2027年底前达到90%。以全国统一医保信息平台为基础，以“个人医保画像”与“全生命周期健康空间”为核心驱动，探索个人医保云建设，实现“全时、全域全维、全生命周期”医保健康数据覆盖，打造一批具有“辅政、便民、助医、兴业”等特点的海南示范场景。

　　来源：海南日报客户端